编者按：医学科普对于促进全民健康水平、提升国民健康素养有重要意义；普及健康知识，提高全民健康素养水平，是提高全民健康水平最根本最经济最有效的措施之一。为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院广西医院（自治区人民医院东院）（简称中山一院广西医院）推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第21期《陈昌益：正确认识宫颈癌，不再谈“癌”色变》

 

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。我国宫颈癌主要好发于2个年龄段，以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20 岁以前少见。

值得关注的是，近年来子宫颈癌的平均发病年龄在逐渐降低，有年轻化趋势。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。因此，正确认识宫颈癌的防治变得尤为重要。

什么是宫颈癌

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重危害妇女的生命健康。目前，HPV疫苗接种和宫颈癌筛查相结合的方法，是防控宫颈癌最有效的手段。

 

 

宫颈癌的发病因素

目前已经明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要因素，即宫颈发生癌变的过程中，HPV 感染是最为关键的环节。

在妇女一生中，感染高危型 HPV 的概率达70%以上，但只有不到10%的妇女发展成宫颈癌或宫颈上皮内瘤变（CIN），主要原因是80%的妇女的HPV感染为一过性。

 

除持续性高危型HPV感染的作用外，其他行为性高危因素还包括：初次性生活开始年龄小、多个性伴侣或性伴侣有多个性伙伴、性卫生不良或者有性传播疾病病史，早婚、早育，多孕多产、经期、产褥期卫生不良，吸烟，口服避孕药，自身免疫性疾病或者长期免疫抑制等。

宫颈癌的临床表现

宫颈癌前病变和宫颈癌早期可以没有任何症状，随着病变严重程度的增加，会出现接触性阴道出血，异常白带（如血性白带、白带增多）, 不规则阴道出血或绝经后阴道出血。

晚期宫颈癌还可出现阴道大量出血，可合并有水样甚至米汤样白带，另外可能出现由于肿瘤侵犯其他器官所导致的相应症状，如侵犯膀胱可出现血尿，侵犯直肠可出现血便；侵透膀胱、直肠可出现瘘，侵犯宫旁压迫输尿管导致肾盂积水可能出现腰疼；肺转移可能导致咳嗽、咯血等相关症状；肿瘤合并感染可出现发热症状；也可有肾功能衰竭及恶病质情况。

宫颈癌筛查

宫颈病变的三阶梯筛查（宫颈液基细胞学检查TCT/HPV病毒检测—阴道镜检查—宫颈活检/宫颈管诊刮）是预防和筛查宫颈癌或宫颈上皮内瘤变（CIN）的主要手段。

宫颈/阴道细胞学涂片检查及 HPV 检测

宫颈/阴道细胞学涂片检查及 HPV 检测是现阶段发现早期宫颈癌及癌前病变（CIN）的初筛手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断，二者联合有利于提高筛查效率。对于 HPV16 及 18 型阳性的患者建议直接转诊阴道镜，进行组织学活检。

 

阴道镜检查

阴道镜检查对发现子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌、确定病变部位有重要作用，可提高宫颈活检的阳性率，同时应注意宫颈管刮术的重要性。

宫颈活检/宫颈管诊刮病理诊断

阴道镜或直视下的宫颈组织学活检病理检查是最终确诊的金标准。当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或影像检查不能排除宫颈管癌时，可行宫颈锥形切除送病理检查。

美国癌症协会（ACS）指南建议：25岁进行初始子宫颈癌筛查，强烈建议25~65岁女性首选每5年1次主要HPV检测；或每5年1次TCT+HPV联合检测，或每3年1次仅TCT检查。年龄大于65岁，在过去25年内没有CIN 2级及以上病史，并且在过去10年中有足够阴性筛查结果的人群，可以终止子宫颈癌筛查。

宫颈癌的治疗方式

宫颈癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗及靶向治疗。

手术治疗

手术治疗主要应用于早期宫颈癌，即ⅠA～ⅡA期。包括全子宫切除、广泛子宫切除术与腹膜后淋巴结切除术。

不同的分期所需要切除的范围有所不同。对于IA期有生育要求的年轻女性，可选择行宫颈锥型切除术（切缘阴性）或根治性宫颈切除术。

 

放射治疗

适用于各期宫颈癌。放疗包括体外照射和近距离放疗及二者联合应用。研究表明同步放化疗较单纯放疗提高了疗效，降低了复发风险。

早期子宫颈癌患者手术后病理学检查发现高危因素（如手术切缘不净、宫旁受侵、淋巴结转移等）或中危因素（术中/后如发现肿瘤大、深部间质受侵和/或脉管间隙受侵）时需补充术后辅助放疗。

化学治疗及靶向治疗

化疗在宫颈癌治疗中的作用越来引起重视，主要应于用放疗时单药或联合化疗进行放疗增敏，即同步放化疗。另外，还有术前的新辅助化疗以及晚期远处转移、复发患者的姑息治疗等。

目前多项免疫检查点抑制剂联合靶向药物、化疗或放疗研究正在临床试验过程中，联合使用这类药物仍然需要更多的临床研究数据支持。鼓励复发性、持续性宫颈癌患者参加临床试验。

 

宫颈癌的随访

治疗结束最初2年内每3个月1次、第3～5年每6个月1次、然后每年随诊1次。随访内容包括常规妇科检查，宫颈或阴道细胞学检查，全身MRI 或CT检查评估盆腔肿瘤控制情况，必要时行PET-CT检查。连续随诊5年后根据患者情况继续随诊。

放疗后规律阴道冲洗，必要时使用阴道扩张器，尽早恢复性生活，均有利于减少阴道粘连。

医生名片

 

 陈昌益

中山一院广西医院妇科执行主任，主任医师，国家三级教授，研究生导师，妇产科党支部书记，妇产科教研室主任。

中国优生协会妇科肿瘤生殖分会常委

中国妇科微创学会宫腔镜学组常委中国医促会妇产科委员

中国医师协会妇产科内镜分会委员

中国医学装备委员会妇产科分会委员

中国研究型医院妇科分会委员

广西医师协会妇产科分会副主任委员

广西医师协会妇科肿瘤分会常委

广西妇幼学会sccp学组副主委兼理事长

广西妇幼宫腔镜学组副主任委员

广西医师学会妇科盆底分会副主任委员

广西妇科微创分会副会长

《广西医科大学学报》外审专家， 《中国临床新医学》《广西医学》《微创医学》的审稿专家。主持、参与省科技厅多项课题，获广西医药卫生适宜技术推广奖三等奖。共有40多篇论文在国内医学期刊发表，其中核心期刊6篇。

出诊时间：周二、周四上午

（来源：妇科）